第七十六章 拆彈（上）
“據統(tǒng)計，腦卒中患者急性期發(fā)生冠狀動脈綜合征的概率約為9%，也有研究表明腦血管事件后存活患者出現心血管疾病，其中冠狀動脈疾病發(fā)生概率尤為突出?！?p> “該例患者有長期高血壓病史，動脈瘤破裂后顱內壓增高，腦灌注壓降低，腦血流減少，腦缺氧和血液粘稠度增高。動脈瘤破裂后下丘腦植物神經中樞調節(jié)功能紊亂，交感神經興奮，急性的腦循環(huán)障礙加劇了冠狀動脈血液循環(huán)惡化。”
“我的建議恰恰與齊醫(yī)生相反，優(yōu)先解決冠狀動脈處血栓才是重中之重。多數腦血管疾病患者死因多是由于并發(fā)急性心肌梗死，就算在心臟情況穩(wěn)定的情況下進行動脈瘤介入手術，也難保在術中上不發(fā)生意外。假如兩處動脈瘤于術中再次破裂，患者極有可能下不了手術臺?！?p> 對齊林發(fā)言持有異議的不是別人，正是不久之前剛剛回國，在華康心臟外科任職的張旭喬。
兩人的觀點都有各自的道理，齊林是從動脈瘤二次出血可能的方向出發(fā)，提出優(yōu)先處理腦子里的炸彈。而張旭喬則針對動脈瘤破裂并發(fā)心臟疾病的可能，認為既然已破裂的動脈瘤已經進行了夾閉處理，優(yōu)先處理致死率更高的冠狀動脈才更關鍵。
雙方的出發(fā)點也都沒錯，無論是動脈瘤還是血栓，都是應該優(yōu)先處理的選項。但這兩種方案對于患者病灶的處理先后順序完全相反，假如雙方不能各自拿出完整的手術方案，誰都無法說服誰。
“不錯，都不錯！小齊和小張，你們回去各自把方案細化，明天會診上進行下一步的討論。其他各位還有別的見解嗎？”
兩位年輕醫(yī)生提出的不同見解讓主管業(yè)務的副院長十分欣慰，齊林自不必說，自從上次觀摩過他的手術后，他對這位被吳志雄欽定為綜合神外接班人的小伙子很是欣賞。雖然這個小兔崽子油頭滑腦，除了他的老師吳志雄沒人能鎮(zhèn)得住他。而張旭喬相對則比較陌生，他只知道這位國外學成歸來的精英同樣年輕有為，據心外主任所說，他的業(yè)務能力在整個華康都能排上前幾名。
兩位年齡只相差幾歲的年輕醫(yī)生，他們是華康下一代的希望。副院長也一直想找機會挫一挫年輕人的銳氣，這不，機會自己找上門來了。
。。。。。。
“有把握嗎？”
持續(xù)時間不長的全院會診暫時告一段落，吳志雄把齊林單獨拉進辦公室，一臉嚴肅道。
“不好說，我覺得他說的也有道理?！?p> “什么叫也有道理？副院長讓你倆拿方案的深層原因你沒看出來吧？誰的方案中標，以后誰在院里的聲音就大。這可是關系到咱們神外臉面的事！我讓新來的小章協(xié)助你，這次一定要把心外的方案給打下去！”
吳志雄興奮的眉飛色舞，一副腎上腺素分泌過多的樣子。齊林倒是沒想過這么深層次原因，因為張旭喬在會上說的確實有道理，錢怡這種并發(fā)多種疾病的復雜患者確實不能從單一病變來考慮治療方案。
“行了，趕緊準備去吧！”
吳志雄大手一揮，將齊林驅離辦公室。他對自己的學生可是充滿了信心，海歸又如何，梅奧又如何？大家都是醫(yī)生，你張旭喬還能比我徒弟多長個腦袋不成？
“石頭，幫我把錢怡入院到現在所有的檢查記錄都調出來，永欣，幫我查一下近三年顱內動脈瘤合并心肌梗塞的手術案例。”
“那我呢老大？”
嫩瓜們恰好都在辦公室，齊林也不客氣，一屁股坐在凳子上開口吩咐到。被叫到名字的二位喜形于色，而沒被喊道名字的蕭松頓時不開心了。
講道理，三人中自己上手的次數最多，按理說齊林應該更看好自己，可為什么...
“你？去復習一下動脈瘤介入失敗轉開顱的手術，待會找再你?！?p> “啊...”
“啊什么啊，你做的功課是最后一道保險，再唧唧歪歪就寫病歷去！”
齊林此刻訓斥蕭松的樣子活像是吳志雄當年訓自己的翻版，沒學會走就想跑，這世上哪那么多美事等著你干呢？
“別介老大！我這就去復習！”
盡管熟讀醫(yī)書文獻，但齊林對非本專業(yè)的知識了解并沒有想象中那么全面。全世界的醫(yī)學資料多如浩瀚的海洋，就算再給他多出八百年時間都不一定能全部看完。
錢怡目前的情況簡單來說就是心功能不健康，腦功能經過手術還在恢復中，他現在所要做的就是想辦法是在最大程度保護心功能的情況下把腦子里的兩顆“炸彈”給拆掉。
而這其中有個很重要的門檻無論如何都繞不過去，如何在不傷及心臟功能的情況下完成顱內動脈瘤介入栓塞手術。
不同于身體其他部位的介入手術，腦動脈瘤手術時對于圖像要求特別高，要求將微導管準確的送入動脈瘤，如果有輕微的擾動，很可能導致動脈瘤破裂出血，所以這種手術需要患者進行全身麻醉。
而錢怡恰巧屬于全麻手術的相對禁忌癥患者，她的心功能不全問題如果得不到解決而斷然進行全麻手術，術后可能引起的呼吸衰竭或心臟驟停很可能讓所有人的努力全部白費。
“老大！病歷病程和檢查結果找來了！”
不知道從什么時候開始，石頭這個老實巴交的孩子也開始跟著蕭松喊起了老大，不過稱呼這種東西齊林一向不太在意，從石鴻飛手中接過文件仔細翻閱起來。
“患者現在情況怎么樣？”
由于之前發(fā)生的沖突，錢怡的兒子禁止齊林靠近他母親，這對出具治療方案造成了一定的阻礙，但對齊林來說這種困難比起病情來說基本可以忽略不計。
“除了心電監(jiān)護依舊異常以外其他各項指標都在正常范圍內，病人這兩天不太能吃東西，反應也有點慢，大概是顱內出血量過大的緣故吧?！?p> “行，幫你章學姐查文獻去?！?p> 得到患者病情穩(wěn)定的消息，齊林懸著的心暫時放松下來。